Как лучше всего лечить переломы бедренной кости от метастазов в кости?

— Нет разницы в результатах между гемиартропластикой на длинной ножке и интрамедуллярным гвоздем

MedPage Сегодня 

BALTIMORE — Использование длинноствольной гемиартропластики (LSHA) не улучшило качество жизни (QoL) или функциональные результаты по сравнению с интрамедуллярным гвоздем (IMN) при лечении патологических переломов чрезвертельной бедренной кости, вызванных метастазами в кости, сообщил исследователь. .

В рандомизированном контролируемом хирургическом исследовании краткосрочные результаты (от 3 до 12 месяцев) продемонстрировали, что средние значения баллов по спасению конечностей (TESS) в Торонто были не лучше для пациентов с LSHA, чем для пациентов с IMN, сообщил Джон Хили, доктор медицины, Memorial Sloan Kettering Cancer. Центр в Нью-Йорке, на ежегодном собрании общества по изучению гибридных опухолей опорно-двигательного аппарата (MSTS), которое проводится виртуально и лично.

По мнению группы Хили, то же самое верно и в отношении результатов, связанных с болью и физическим состоянием.

Остеопороз и хрупкость костей, особенно переломы у пожилых людей и вызванные раком, относятся к числу ортопедических состояний с наибольшим бременем болезней. Хили отметил, что патологический перелом проксимального отдела бедренной кости был определен как главный приоритет ортопедической онкологии на собрании Американской академии хирургов-ортопедов, Общества ортопедических исследований и Национального института здоровья в 2009 году.

Хотя существует множество методов лечения патологических переломов чрезвертельной бедренной кости, опрос членов MSTS, проведенный Хили и соавтором Мэтью Стинсма, доктором медицины, SHMG Orthopaedic Oncology / Lemmen Holton Cancer Pavilion в Гранд-Рапидс, штат Мичиган, обнаружил, что предпочтение отдается ИМН, а не ЛСХА. Однако исследования также показали, что эндопротезы более долговечны, чем интрамедуллярные устройства, при лечении метастазов в проксимальном отделе бедра.

Хили отметил, что нет единого мнения о том, дает ли IMN или LSHA лучшие результаты в краткосрочной перспективе или обеспечивает лучшую функцию.

Это исследование проводилось в шести центрах и было разработано для сравнения результатов IMN и LSHA. У подходящих пациентов были метастатические чрезвертельные надвигающиеся или завершенные переломы, по поводу которых у хирурга был эквипойз (это означает, что у них была подлинная неуверенность в том, какое лечение было наиболее эффективным).

Для исследования 71 пациент (средний возраст 64,4 года) был рандомизирован и пролечен; 38 в ИМН и 33 в ЛША. Большинство пациентов (55%) составляли женщины, а у 70% были первичные опухоли груди, легких, простаты или почек.

Первичным результатом было качество жизни, измеренное с помощью TESS, в то время как вторичными результатами были боль по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) и синхронизированное время подъема и бега (TGUG).

Healey сообщил, что смертность через 3 месяца превысила прогнозы как для IMN (10 из 38 пациентов), так и для LSHA (6 из 33 пациентов). Эти смертельные случаи — наряду с прогрессированием заболевания через 12 недель, прекращением исследования, потерями для последующего наблюдения и отсутствием оценок TESS за 12 недель — оставили 19 подлежащих оценке пациентов в каждой группе исследования.

Хили и его коллеги также обнаружили:

  • Значения TESS снизились у семи пациентов IMN на 3-40 баллов и у трех пациентов LSHA на 1-18 баллов.
  • В анализе намерения лечить средние значения TESS через 3 месяца были не лучше для пациентов с LSHA (63,9), чем для пациентов с IMN (56).
  • Через 1 год значения TESS среди оставшихся в живых пациентов были схожими между пациентами, получавшими LSHA (64,7), и пациентами, получавшими IMN (62,2).
  • Никаких различий в оценке боли по TGUG или ВАШ в любой момент времени не было.

«Очень сложно проводить рандомизированные хирургические исследования в нескольких учреждениях», — сказал Хили, отметив, что набор пациентов и последующее наблюдение были медленными, несмотря на многоинституциональный дизайн исследования. Факторы, препятствовавшие включению в исследование, включали сопутствующий артрит тазобедренного сустава, другие поражения бедренной кости, языковые барьеры и отсутствие у хирурга равновесия.

Группа Хили также отметила, что повышенный уровень смертности, ограничения COVID-19 и быстрое прогрессирование заболевания, запрещающее последующее наблюдение, также означают, что данные отсутствовали на ранних и поздних стадиях исследования. Наконец, он отметил, что исследователям не разрешили набирать пациентов из трех сотрудничающих европейских центров из-за Общих правил защиты данных ЕС.

Что касается того, какой из двух методов следует использовать, хирурги-ортопеды «должны будут принимать ваши собственные решения, — сказал Хили, — но долговечность гемиартропластики с использованием длинных ножек по-прежнему поддерживает мою поддержку».

 

Ссылка на основную публикацию