Гормональная терапия обычно включает прием лекарств, которые не дают раковым клеткам получать гормоны, необходимые для роста. В некоторых случаях ваш врач может хирургически удалить железу, отвечающую за выработку гормонов. Наши врачи могут использовать гормональную терапию в сочетании с другими видами лечения рака, такими как химиотерапия и лучевая терапия.

Заместительная гормональная терапия

Заместительная гормональная терапия — лекарства, содержащие женские гормоны, которые заменяют те, которые организм больше не вырабатывает после менопаузы, — иногда используется для лечения распространенных симптомов менопаузы, включая приливы и вагинальный дискомфорт.

Также было доказано, что гормональная терапия предотвращает потерю костной массы и уменьшает переломы у женщин в постменопаузе.

Наряду с преимуществами, есть риски, связанные с использованием гормональной терапии. Эти риски зависят от нескольких факторов, включая тип гормональной терапии, дозу и длительность приема лекарства. Для достижения наилучших результатов гормональная терапия должна быть адаптирована к каждому человеку и периодически переоцениваться, чтобы убедиться, что ее преимущества все еще перевешивают риски.

Каковы преимущества гормональной терапии?

Преимущества гормональной терапии частично зависят от того, принимаете ли вы системную гормональную терапию или низкие дозы вагинальных препаратов эстрогена.

Системная гормональная терапия. Системный эстроген, который выпускается в форме таблеток, кожных пластырей, геля, крема или спрея, остается наиболее эффективным средством для избавления от проблемных менопаузальных приливов и ночных потов. Эстрогены также могут ослабить вагинальные симптомы менопаузы, такие как сухость, зуд, жжение и дискомфорт от полового акта.

Комбинированная терапия эстрогенами и прогестероном может снизить риск рака толстой кишки. Некоторые данные также свидетельствуют о том, что эстроген может снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний при приеме в раннем возрасте в постменопаузе. Системный эстроген помогает защитить от истончающей кости болезни, называемой остеопорозом. Тем не менее, врачи обычно рекомендуют препараты под названием бисфосфонаты для лечения остеопороза.

Низкие дозы вагинальных препаратов. Низкие дозы вагинальных препаратов эстрогена, которые входят в состав крема, таблетки или кольца, могут эффективно лечить вагинальные симптомы и некоторые симптомы мочеиспускания при минимальном всасывании в организм. Низкие дозы вагинальных препаратов не помогают при приливах, ночном поте или защите от остеопороза.
Если вам не удалили матку, ваш врач, как правило, назначит эстроген вместе с прогестероном или прогестином (прогестероноподобным лекарством). Это потому, что один эстроген, если он не уравновешен прогестероном, может стимулировать рост слизистой оболочки матки, увеличивая риск развития рака матки. Если вам удалили матку (гистерэктомия), вам не нужно принимать прогестин.

Какие риски гормональной терапии?

В самом крупном клиническом исследовании на сегодняшний день комбинация таблеток эстрогена и прогестина (Prempro) увеличила риск некоторых серьезных состояний, включая:

• Болезнь сердца;
• инсульт;
• сгустки крови;
• Рак молочной железы.

Последующие исследования показали, что эти риски варьируются в зависимости от возраста. Например, женщины, которые начинают гормональную терапию более 10 или 20 лет с начала менопаузы или в возрасте 60 лет и старше, подвергаются большему риску вышеуказанных состояний. Но если начать гормональную терапию в возрасте до 60 лет или в течение 10 лет после менопаузы, польза от этого перевешивает риски.

Риск гормональной терапии также может варьироваться в зависимости от того, назначается ли эстроген отдельно или вместе с прогестином, дозы и типа эстрогена, а также других факторов здоровья, таких как риск сердечно-сосудистых (сердечно-сосудистых) заболеваний, риски рака и семейные медицинские история.

Все эти риски следует учитывать при принятии решения о том, может ли гормонотерапия быть для вас вариантом.

Кто должен рассмотреть гормональную терапию?
Несмотря на риски для здоровья, системный эстроген по-прежнему является наиболее эффективным средством лечения симптомов менопаузы. Преимущества гормональной терапии могут перевесить риски, если вы здоровы и вы:

Испытайте умеренные или сильные приливы или другие симптомы менопаузы
Потеряли костную массу и либо не переносите, либо не пользуетесь другими видами лечения
Прекращены месячные до 40 лет (преждевременная менопауза) или потеря нормальной функции яичников до 40 лет (преждевременная недостаточность яичников)
Женщины, которые испытывают раннюю менопаузу, особенно те, кому удалили яичники и которые не принимают терапию эстрогенами по крайней мере до 45 лет, имеют более высокий риск:

• Остеопороз;
• Болезнь сердца;
• раняя смерть;
• симптомы Паркинсона (паркинсонизм);
• тревога или депрессия;
• для женщин, которые достигают менопаузы преждевременно, защитные преимущества гормональной терапии обычно перевешивают риски.

Ваш возраст, тип менопаузы и время после менопаузы играют существенную роль в рисках, связанных с гормональной терапией. Поговорите с врачом о ваших личных рисках.

Кто должен избегать гормональной терапии?

Женщины, которые имели или ранее имели рак молочной железы, рак яичников, рак эндометрия, сгустки крови в ногах или легких, инсульт, заболевание печени или необъяснимое влагалищное кровотечение, обычно не должны принимать гормональную терапию.

Если вас не беспокоят симптомы менопаузы и вы начали менопаузу после 45 лет, вам не нужна гормональная терапия, чтобы оставаться здоровым. Вместо этого поговорите со своим врачом о стратегиях снижения риска таких заболеваний, как остеопороз и болезни сердца. Эти стратегии могут включать изменения в образе жизни и лекарства, отличные от гормональной терапии для долгосрочной защиты.

Если вы принимаете гормональную терапию, как вы можете уменьшить риск?

Поговорите со своим врачом об этих стратегиях:

Найти лучший продукт и способ доставки для вас. Вы можете принимать эстроген в форме пилюли, пластыря, геля, вагинального крема или медленного высвобождения суппозитория или кольца, которое вы помещаете во влагалище. Если вы испытываете только влагалищные симптомы, связанные с менопаузой, эстроген в виде вагинального крема с низкой дозой, таблетки или кольца, как правило, является лучшим выбором, чем оральная таблетка или кожный пластырь.
Минимизируйте количество принимаемых вами лекарств. Используйте самую низкую эффективную дозу в течение кратчайшего периода времени, необходимого для лечения симптомов, если вы не моложе 45 лет, и в этом случае вам нужно достаточно эстрогена, чтобы обеспечить защиту от долгосрочных последствий дефицита эстрогена для здоровья. Если у вас есть длительные симптомы менопаузы, которые значительно ухудшают качество вашей жизни, ваш врач может порекомендовать более длительное лечение.
Ищите регулярный уход. Регулярно посещайте своего врача, чтобы убедиться, что преимущества гормональной терапии продолжают перевешивать риски, а также для таких обследований, как маммография и обследования органов малого таза.
Делайте здоровый образ жизни. Включите физическую активность и физические упражнения в свой распорядок дня, соблюдайте здоровую диету, поддерживайте здоровый вес, не курите, ограничивайте употребление алкоголя, управляйте стрессом и управляйте хроническими заболеваниями, такими как высокий уровень холестерина или высокое кровяное давление.
Если у вас не было гистерэктомии и вы используете системную терапию эстрогенами, вам также понадобится прогестин. Ваш врач может помочь вам найти способ доставки, который предлагает наибольшую пользу и удобство при минимальных рисках и затратах.

Что вы можете сделать, если не можете принимать гормональную терапию?

Вы можете справиться с менопаузальными приливами, используя подходы, основанные на здоровом образе жизни, такие как поддержание прохлады, ограничение употребления напитков и кофеина и алкоголя, а также применение ритмичного расслабленного дыхания или других техник расслабления. Для проблем с влагалищем, таких как сухость или болезненные половые акты, вагинальный увлажнитель или смазка могут помочь. Вы также можете спросить своего врача о рецептурном препарате оспемифен (Osphena), который может помочь при эпизодах болезненного полового акта.

заместительная гормональная терапия  относительно противопоказана» по разным причинам (например, лейомиосаркома, некоторые виды опухолей яичников, опухоли головного мозга, прогрессирующая метастатическая злокачественная меланома, рак легких, рак желудка, рак мочевого пузыря); «заместительная гормональная терапия является неблагоприятной и поэтому противопоказана» (например, рак молочной железы, саркома стромы эндометрия, менингиома, глиома, рак желудка и мочевого пузыря, положительный по рецептору гормонов).(30617760)

Итог: гормональная терапия не все хорошо или все плохо
Чтобы определить, является ли гормональная терапия хорошим вариантом лечения, поговорите со своим врачом о ваших индивидуальных симптомах и рисках для здоровья. Обязательно продолжайте разговор в течение всего периода менопаузы.

Поскольку исследователи узнают больше о гормональной терапии и других методах менопаузы, рекомендации могут измениться. Если у вас продолжаются неприятные симптомы менопаузы, регулярно пересматривайте варианты лечения у своего врача.

 

 

 

 

Как работает гормонотерапия против рака

Гормональная терапия используется для:

Лечить рак. Гормональная терапия может уменьшить вероятность того, что рак вернется, остановится или замедлит свой рост.Облегчить симптомы рака . Гормональная терапия может использоваться для уменьшения или предотвращения симптомов у мужчин с раком предстательной железы, которые не могут перенести операцию или лучевую терапию .

Типы гормонотерапии

Гормональная терапия подразделяется на две большие группы: те, которые блокируют способность организма вырабатывать гормоны, и те, которые влияют на поведение гормонов в организме.

Кто получает гормональную терапию

Гормональная терапия используется для лечения рака простаты и молочной железы, которые используют гормоны для роста. Гормональная терапия чаще всего используется вместе с другими видами лечения рака. Типы лечения, которые вам нужны, зависят от типа рака, если он распространился и как далеко, если он использует гормоны для роста, и если у вас есть другие проблемы со здоровьем.
Как гормонотерапия используется с другими методами лечения рака
При использовании с другими методами лечения гормонотерапия может:
Сделайте опухоль меньше перед операцией или лучевой терапией. Это называется неоадъювантной терапией.Снизьте риск того, что рак вернется после основного лечения. Это называется адъювантной терапией.Уничтожьте раковые клетки , которые вернулись или распространились на другие части вашего тела.

Гормональная терапия побочные эффекты

• Поскольку гормональная терапия блокирует способность вашего организма вырабатывать гормоны или влияет на поведение гормонов, она может вызывать нежелательные побочные эффекты. Ваши побочные эффекты будут зависеть от типа гормональной терапии, которую вы получаете, и от того, как на это реагирует ваш организм. Люди по-разному реагируют на одно и то же лечение, поэтому не у всех одинаковые побочные эффекты. Некоторые побочные эффекты также различаются, если вы мужчина или женщина.
  Некоторые общие побочные эффекты для мужчин, которые получают гормональную терапию от рака простаты, включают:
  Горячие вспышки;
• потеря интереса или способности заниматься сексом;
• Ослабленные кости;
• понос;
• Тошнота;
• увеличенная и чувствительная грудь;
• усталость.

Сколько стоит гормонотерапия

Стоимость гормональной терапии зависит от вида гормональной терапии, которые вы получаетеКак долго и как часто вы получаете гормональную терапию.

Чего ожидать при приеме гормональной терапии

Как проводится гормональная терапия
Гормональная терапия может проводиться разными способами. Некоторые распространенные способы включают в себя:
Оральный. Гормональная терапия приходит в таблетках, которые вы глотаете.Инъекции. Гормональная терапия проводится с помощью укола в мышцу руки, бедра или бедра или прямо под кожей в жирной части руки, ноги или живота.Хирургия . Вам может быть сделана операция по удалению органов, которые вырабатывают гормоны. У женщин яичники удалены. У мужчин яички удалены.
Где вы получаете гормонотерапию
От того, где вы проходите лечение, зависит, какую гормональную терапию вы получаете и как она проводится. Вы можете пройти гормональную терапию дома. Или вы можете получить гормональную терапию в кабинете врача, клинике или больнице.
Как гормональная терапия может повлиять на вас
Гормональная терапия влияет на людей по-разному. То, как вы себя чувствуете, зависит от того, какой у вас рак, насколько он прогрессирует, какой тип гормональной терапии вы получаете, и от какой дозы . Ваши врачи и медсестры не могут знать наверняка, как вы будете себя чувствовать во время гормональной терапии.

Как определить, работает ли гормональная терапия

Если вы принимаете гормонотерапию при раке предстательной железы, у вас будут регулярные тесты на ПСА . Если гормональная терапия работает, ваш уровень ПСА останется прежним или даже может снизиться. Но если ваш уровень ПСА повысится, это может быть признаком того, что лечение больше не работает. Если это произойдет, ваш врач обсудит с вами варианты лечения.
Если вы принимаете гормональную терапию при раке молочной железы, у вас будут регулярные осмотры. Обследования обычно включают обследование шеи, подмышек, груди и груди. У вас будут регулярные маммограммы, хотя, вероятно, вам не понадобится маммограмма восстановленной груди. Ваш врач может также заказать другие процедуры визуализации или лабораторные анализы.
Особые потребности в диете
Гормонотерапия при раке предстательной железы может вызвать увеличение веса. Поговорите с врачом, медсестрой или диетологом, если увеличение веса станет проблемой для вас.
Работа во время гормональной терапии
Гормональная терапия не должна мешать вашей способности работать.

 

 

 

Препараты гормональной терапии

 

Вот некоторые часто используемые препараты гормональной терапии, которые лечат распространенные типы рака:

• Абиратерон (Zytiga ^® ): рак простаты
• Анастрозол (Аримидекс ^® ): рак молочной железы
• Экземестан (Aromasin ^® ): рак молочной железы
• Фулвестрант (Faslodex ^® ): рак молочной железы
• Летрозол (Фемара ^® ): рак молочной железы
• Лейпролид (Элигард ^® , Lupron Depot ^® ): рак молочной железы, рак простаты, рак матки
• Тамоксифен (Нолвадекс ^® ): рак молочной железы

Поскольку это лечение влияет на функционирование определенных гормонов в организме, в зависимости от типа рака и конкретного лекарства, лекарства могут вызывать побочные эффекты. Например, препараты для гормональной терапии, принимаемые для лечения рака предстательной железы, могут вызывать эректильную дисфункцию. Для женщин, принимающих препараты гормональной терапии, побочные эффекты могут включать сухость влагалища.

Ваш врач может помочь определить, может ли гормональная терапия быть хорошим вариантом лечения для вас, принимая во внимание ваш конкретный тип рака, цели лечения и личные предпочтения. Он или она также может порекомендовать поддерживающую терапию,  предназначенную для предотвращения и устранения побочных эффектов. Например, некоторые лекарства могут помочь с проблемами близости, возникающими при приеме препаратов гормональной терапии, а зарегистрированный диетолог  может разработать план питания, чтобы помочь с проблемами питания, возникающими в результате лечения.

 

 

 Фитоэстрогены

Фитоэстрогены представляют собой растительные соединения, которые структурно аналогичны эстрогенам. Таким образом, эти соединения могут оказывать благоприятное воздействие на профилактику стероидно-гормонозависимых видов рака, таких как рак молочной железы и простаты. Существует два основных класса фитоэстрогенов: изофлавоны, которые содержатся в сои в высоких концентрациях, и лигнаны, которые содержатся в льняном семени в больших количествах. Лигнаны являются повсеместным соединением в растительном материале и присутствуют в семенах, цельнозерновых продуктах, овощах и ягодах [192] , [193] , [194].  Генистеин (GEN), представитель изофлавона и энтеролактона (ЭНЛ), является основным активным и наиболее сильным метаболитом лигнина, оба обладают агонистическим и антагонистическим действием при раке в зависимости от их дозы и типа опухоли. В восточных обществах диета содержит большое количество фитоэстрогенов, и, соответственно, заболеваемость раком, таким как рак молочной железы и рак простаты, является низкой [17374837, 16595782] . В рационе фитоэстрогены потребляются в комбинации, и различные фитоэстрогены могут по-разному влиять на биологию опухолей. Было показано, что GEN снижает ангиогенный и метастатический потенциал различных типов раковых клеток in vitro [18492603] . Тем не менее, проэстрогенные эффекты GEN при раке молочной железы [18815740] предположить, что осторожность с этим конкретным фитоэстрогеном при гормонозависимых раковых заболеваниях является оправданной. Кроме того, будучи основным циркулирующим лигнаном в организме человека, большинство диетических лигнанов превращаются в ЭНЛ. ЭНЛ подавляет рост рака in vivo, усиливая апоптоз, подавляя ангиогенез и уменьшая воспаление без серьезных побочных эффектов [18815740 , 17289903 , 19924815].

 

 

 

Гормональная терапия для лечения рака

Что такое гормонотерапия?

Гормоны — это химические вещества, вырабатываемые железами, такие как яичники и яички. Гормоны помогают расти некоторым типам раковых клеток, таким как рак молочной железы и рак простаты. В других случаях гормоны могут убивать раковые клетки, заставлять раковые клетки расти медленнее или останавливать их рост. Гормональная терапия как лечение рака может включать прием лекарств, которые блокируют активность гормона или мешают организму вырабатывать гормон. Гормональная терапия может включать хирургическое удаление железы, которая вырабатывает гормоны.

Как работает гормонотерапия?

Если у вас рак молочной железы, ваш лечащий врач может посоветовать вам провести гормональный анализ опухоли. Это может помочь определить варианты лечения и помочь узнать больше о опухоли. Этот тест может помочь предсказать, чувствительны ли раковые клетки к гормонам.

Тест рецептора гормонов измеряет количество определенных белков (так называемых рецепторов гормонов) в раковой ткани. Гормоны, которые естественным образом появляются в организме (например, эстроген и прогестерон), могут присоединяться к этим белкам и помогать им расти. Если тест положительный, гормон, вероятно, помогает раковым клеткам расти. В этом случае может быть назначена гормональная терапия, чтобы заблокировать работу гормона и помочь удержать гормон вдали от раковых клеток (рецепторов гормонов). Если тест отрицательный, гормон не влияет на рост раковых клеток. Другие полезные методы лечения рака могут быть предоставлены. Всегда говорите со своим врачом о результатах теста рецептора гормонов.

Если тест показывает, что гормоны влияют на ваш рак, рак можно лечить одним из следующих способов:

• Лечение раковых клеток для блокирования гормонов, которые им нужны для роста
• Лечение желез, вырабатывающих гормоны, чтобы не дать им вырабатывать гормоны
• Операция по удалению желез, вырабатывающих гормоны, таких как яичники, вырабатывающие эстроген, или яички, вырабатывающие тестостерон

Тип гормональной терапии, которую человек получает, зависит от многих факторов, таких как:

• Тип и размер опухоли
• Возраст человека
• Наличие рецепторов гормонов на опухоли

Когда проводится гормональная терапия?

Ваш лечащий врач может дать вам гормональную терапию до или после других видов лечения рака. Если гормонотерапия проводится до первичного лечения, это называется неоадъювантным лечением. Эти методы лечения помогают убить раковые клетки. Они также помогают сделать первичную терапию, которая часто является хирургической, работать лучше. Если после основного лечения назначается гормональная терапия, она называется адъювантной терапией. Адъювантная терапия назначается для улучшения шансов на излечение.

При некоторых видах рака гормональная терапия назначается сразу после постановки диагноза и перед любым другим лечением. Это может уменьшить опухоль. Или это может остановить рост болезни.

Какие лекарства используются для гормональной терапии?

Гормональная терапия может использоваться для предотвращения роста, распространения и рецидива рака молочной железы. Женский гормон эстроген может увеличить рост раковых клеток молочной железы у некоторых женщин. Примером этого типа лекарств является тамоксифен. Он работает путем блокирования воздействия эстрогена на рост раковых клеток в ткани молочной железы. Но тамоксифен не останавливает выработку эстрогена. Мужчины, у которых есть рак молочной железы, могут также лечиться тамоксифеном.

Тамоксифен в настоящее время изучается как гормонотерапия для лечения других видов рака. Есть несколько других гормональных агентов для рака молочной железы, которые нацелены на рецептор эстрогена, такие как тамоксифен, такие как торемифен и фулвестрант.

Гормональная терапия может использоваться для женщин, у которых рак молочной железы дает положительный результат на рецепторы эстрогена или прогестерона.

Ингибиторы ароматазы — это новые лекарства, одобренные Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA). Они используются для лечения распространенного рака молочной железы или предотвращения рецидива рака молочной железы у женщин в постменопаузе. Эти лекарства предотвращают выработку эстрогена у женщин в постменопаузе. Они могут быть лекарством выбора для женщин, которые прошли менопаузу. Они включают анастрозол, летрозол и экземестан.

FDA одобрило использование ралоксифена для женщин в постменопаузе с высоким риском развития рака молочной железы. Это также дано женщинам, у которых есть остеопороз. Raloxifene не для использования в пременопаузе. Теперь он присоединяется к тамоксифену как другому лекарству, которое можно использовать, чтобы помочь женщинам из группы риска снизить риск инвазивного рака молочной железы.

Фулвестрант также одобрен FDA. Он связывается с рецептором эстрогена и устраняет его, а не просто блокирует. Это делает эстроген менее эффективным в стимулировании роста рака.

При раке предстательной железы в гормональной терапии могут использоваться различные лекарства. Мужские гормоны, такие как тестостерон, стимулируют рост рака простаты. Гормональная терапия предназначена для прекращения выработки гормонов и блокирования активности мужских гормонов. Гормональная терапия может привести к уменьшению опухоли и снижению уровня антигенов, специфичных для простаты.

Каковы побочные эффекты гормональной терапии?

Ниже приведены некоторые потенциальные побочные эффекты, которые могут возникнуть при гормональной терапии. Тем не менее, побочные эффекты будут варьироваться в зависимости от типа гормональной терапии. Опыт гормональной терапии у каждого человека индивидуален, и не у каждого человека будут одинаковые побочные эффекты. Обсудите с врачом возможные побочные эффекты гормональной терапии.

Поскольку индивидуальный медицинский профиль и диагноз каждого человека различны, то же самое касается его реакции на лечение. Побочные эффекты могут быть серьезными, слабыми или отсутствовать. Обязательно обсудите возможные побочные эффекты лечения с вашей командой по лечению рака до начала лечения.

При раке простаты хирургическое удаление яичек или гормональная лекарственная терапия могут улучшить рак. И операция, и лекарства могут вызвать следующие побочные эффекты:

• Горячие вспышки;
• импотенция;
• потеря желания сексуальных отношений;
• увеличение мужской груди;
• более низкая плотность кости;
• усталость;
• потеря мышечной массы.

Что касается рака молочной железы, некоторые женщины могут испытывать побочные эффекты тамоксифена, которые похожи на симптомы, которые некоторые женщины испытывают в менопаузе. Другие женщины не испытывают никаких побочных эффектов при приеме тамоксифена. Ниже приведены некоторые из побочных эффектов, которые могут возникнуть при приеме тамоксифена:

• Горячие вспышки;
• тошнота и / или рвота;
• пятна влагалища (кровянистые выделения из влагалища, которые не являются частью регулярного менструального цикла);
• нерегулярные менструальные периоды;
• усталость;
• настроение меняется;
• кожная сыпь;
• увеличение веса;
• головные боли;
• сухость влагалища или зуд и / или раздражение кожи вокруг влагалища.

Тамоксифен не следует принимать во время беременности. Принимая это немного увеличивает риск для:

• Рак эндометрия (рак слизистой оболочки матки)
• Саркома матки (рак мышечной стенки матки)
• Сгустки крови
• Инсульт
• Проблемы с глазами, такие как катаракта
• Токсичность печени

Медицинские рецензенты:

• LoCicero, Ричард, MD
• Сатер, Рита, Р.Н.